禁忌、迷思、慾望、恐懼

一精達陣萬蟲殞一文已提過精蟲數量不足，造成男性不孕的狀況，一旦發生這些狀況，想生兒育女就必須透過ART(assisted reproductive techniques，輔助生殖技術)的幫助，以下會提及一些ART方法。

Intrauterine Insemination是一種人工授精(Artificial Insemination)，將處理好的精蟲液體送至女性子宮內，適用於輕度寡精症患者。

上方是自然懷孕過程，依序是卵子成熟、排卵至輸卵管、受精、胚胎移向子宮和細胞分裂、著床，下方是In vitro fertilization(精卵培養皿受精)，將卵和精蟲取出體外，加入培養皿混合受精，然後利用類似人工授精的方式將胚胎送至母體子宮腔著床，此種方法適用於中度至重度寡精症患者。

Therapy Insight: preserving fertility in cyclophosphamide-treated patients with rheumatic disease

Nat Clin Pract Rheumatol. 2008 May;4(5):250-7. doi: 10.1038/ncprheum0770. Epub 2008 Mar 25.

http://www.nature.com/nrrheum/journal/v4/n5/full/ncprheum0770.html

上圖是ICSI(Intracytoplasmic sperm injection，卵細胞質內單精蟲注射)，和IVF類似，需將卵和精蟲取出體外做試管嬰兒，方法是挑選一隻較健康的精蟲，直接注射進卵子胞內，再將受精胚胎送入母體子宮，不過執行ICSI所需要的精蟲，比執行IVF還要少，因此更適合中度至重度寡精症患者。

Sperm retrieval techniques.

Nat Rev Urol. 2013 Dec;10(12):723-30. doi: 10.1038/nrurol.2013.262. Epub 2013 Dec 3.

http://www.nature.com/nrurol/journal/v10/n12/full/nrurol.2013.262.html

隱匿精子症患者精液裡精蟲稀少，品質也很差，無精子症患者則是精液裡根本沒有精蟲，這兩類病患，連自然取精都沒有辦法，一部分患者是因為通路阻塞，例如先天性輸精管缺陷，造成精蟲不能抵達尿道，這類病患可以先重建輸精管，若是不行，就只能以手術的方式取精，依照上圖構造，可從輸精管、副睪、睪丸內取精，如果不孕的原因，並非通道阻塞所造成的，就只能從睪丸取精。

VSA(vasal sperm aspiration，顯微輸精管精蟲抽取)，切開輸精管取精，精蟲抽取完畢將輸精管縫合。

MESA(microscopic epididymal sperm aspiration，顯微副睪精蟲抽取)，切開陰囊，暴露出副睪，在顯微鏡下切開附睪管，以針管吸取流出含精蟲的液體。

TESE(Testicular Sperm Extraction，睪丸精蟲萃取)，切開陰囊，暴露出小部分睪丸，切下一小塊睪丸組織萃取精蟲。

microdissection TESE(microdissection testicular sperm extraction，顯微睪丸精蟲萃取)，切開陰囊，暴露整個睪丸，切開睪丸外層，暴露出精細管，以顯微鏡觀察結構並取下精細管組織。

FNA(Fine needle aspiration，針吸細胞活檢術)，以針抽取不同部位的細胞，取出的細胞可做細胞學檢查，用以判定要用何種方式取精。