禁忌、迷思、慾望、恐懼

上圖是一位女性菜花患者貼出請教文章後，其他鄉民在系列文下面所發出的推文。
 
一些鄉民總是說性病要同步治療，這個原則在大多數性病都是正確的，對於陰蝨，同步剃毛擦藥是必須的，淋病梅毒，就同步吃抗生素，很多性病都是需要同步治療，然而菜花就是個大例外。

整個頁面扣除兩篇負面新聞，一篇宣導新聞和一篇情報，其餘都是想打或已打HPV疫苗的文章，自從HPV疫苗問世，在台灣造成了不小的轟動。
 
看標題可得知HPV疫苗在台灣被稱為子宮頸癌疫苗，但嚴格說起來，是不應該用這種名稱，臨床實驗不可能繳出疫苗對子宮頸癌的保護數據，畢竟一但發現受試者有CIN3，醫院不可能放任不處置，至於副作用方面，能夠上市，引發不良反應的機率應該很低，安全性大致上沒有問題，如今的熱潮，帶動全民婦女老小紛紛挽袖打疫苗，但疫苗費用實在是不便宜，HPV疫苗接種真的有這麼必要嗎？

有時候，會聽到新聞說，HPV疫苗對於涵蓋的型別，保護效果逼近百分之百，聽起來似乎很動人，很多人似乎也被這樣的說法打動而興起了想打HPV疫苗的念頭，但是要搞清楚，所謂防護效果百分之百，這是有前提的，這必須從臨床試驗的數據說起。
 
Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial.
Lancet. 2004 Nov 13-19;364(9447):1757-65.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673604173984

子宮頸癌的預防，第一步通常都是用較不具侵犯性的檢查，像是抹片篩檢與醋酸白篩檢，抹片是以細胞學的方式，篩檢子宮頸上皮增生等病變，醋酸白篩檢是子宮頸病灶經5%稀醋酸的作用後，會出現明顯白斑，從而判讀，但最確切的診斷方法，是切片染色，子宮頸上皮組織經切片染色後，病程發展至何種程度，皆可詳細判讀出來。
 

 

HPV疫苗自上市以來，強力宣導子宮頸癌的預防，然而疫苗本身一直飽受爭議，其中也有醫師批評，爭議點包括其評估方式、名稱誤植、副作用、商業性推廣與經濟實用性，在此先略過各種問題，僅針對中和性抗體的評估問題。
 
談到疫苗，就得從免疫反應說起，通常遭遇病毒感染，會參與防禦的抗體，大致上有三種，IgM、IgA和IgG，IgM約佔血中抗體量的10%，IgM在抗體免疫機制啟動時，是最早出現的抗體，通常由五個單一的IgM聚合成五聚物，由於分子龐大，因此只能在血液中循環，通常在病毒入侵的三至五天，IgM便會出現，約維持十四天左右，之後便會漸漸消失，逐漸由IgG取代；IgG約佔血中抗體量的70至75%，是人體含量最高的抗體，IgG保持著單體構造，分子比IgM五聚合物小很多，因此可以自由穿梭於血管和組織液之間，因為IgG比IgM持久甚多，因此在一般情況下，IgG是抗體免疫的主力；IgA約佔在血中抗體量的15至20%，是一種分泌型抗體，mIgA在血液中保持單體構造，mIgA可組成二聚合物至四聚合物並分泌出黏膜，即sIgA，在呼吸道黏膜和腸道黏膜等部位的分泌物，即可找到sIgA。

先前提過，感染高風險HPV的病患，多數都可以在兩年將HPV消滅殆盡，然而有些患者於兩年後，仍可偵測到HPV DNA，並且有更進一步的病情發展，其實很多人都誤會了，甚至病患自己也誤會，以為會成為HPV病毒的終生帶原者或終生保持傳染力。
 
事實不然，那其實是HPV DNA帶原！是沒啥傳染力的患者。引用下篇paper的圖片說明。

先前已提過菜花病毒的感染，而會引發子宮頸癌的HPV，感染原理也差不多，但感染部位與病程進展有些不同，低風險HPV以感染陰道和外陰部為主，高風險HPV則以子宮頸為主，高風險HPV包括16、 18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59。
 
 
子宮頸癌可分佈於上圖放大的三個地方，即外子宮頸多層扁平上皮組織，子宮頸管腔扁平柱狀轉型上皮組織和子宮頸管腔柱狀上皮組織。

我不認為性關係混亂，才會得到菜花，正如一般良家婦女，不少比率都曾被子宮頸癌相關的HPV感染過，菜花亦多有所在，但這並不能否定菜花是源自性伴侶的傳染，問題點就是常有一方發病，而另一方不發病，才容易引起此錯覺。
 
泡浴缸得菜花，我真的覺得很扯，也不想想，病毒被稀釋了多少？

以前曾經聽過軍營中衣服大鍋洗得菜花的謠言，但我實在是很受不了。
 
 

在皮膚上皮組織keratinocytes之間，有一種細胞叫作Langerhans cells，即下圖中的藍色細胞，是一種抗原呈現細胞。
 
 
以下引用該篇paper說明對菜花病毒的免疫反應機制。